| 医院名称 | 违规事件 | 处罚情况 | 事件影响 |
|---|---|---|---|
| 华厦眼科 | 2024年12月6日深夜，公司实际控制人、董事长苏庆灿被上海市监察委员会实施留置；以往存在违规被罚、骗保套保等事件 | - | 12月7日开盘后，华厦眼科股价大幅下跌，8日继续下跌创历史新低，2天市值蒸发近50亿元；苏庆灿个人财富蒸发约28亿 |
| 希玛眼科（子公司北京希玛） | 今年7月，因虚假宣传 | 收到25万元的罚款单 | - |
| 云南曲靖爱尔眼科医院 | 2021年3月，对1名未取得药学专业技术职务任职资格人员进行处方调剂 | 罚款3000元 | - |
| 广西河池爱尔眼科医院 | 2020年10月26日，利用非卫生技术人员覃小艳从事医疗卫生技术工作；2020年11月5日，利用非卫生技术人员韦晓孟从事医疗卫生技术工作 | - | - |
| 佛山爱尔眼科医院有限公司 | 2021年5月1日至2022年4月30日期间，存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还实物提供便利的行为 | 2022年8月4日，佛山市医疗保障局责令立即改正违法行为 | - |
| 宿迁科以康爱尔五官医院 | 2017 - 2019年共向转介人支付超78万元回扣，转介人主要为宿迁各地医疗系统员工和公职人员 | - | - |
| 吉林白山爱尔眼科医院 | 去年2月，刘先生74岁母亲在该院接受眼部手术时疑似因麻药过量接近中毒 | - | - |
| 中凯医院 | 2020年，以公益体检为名进入校园进行视力检查，引发过度医疗 | - | 对诗涵造成严重心理影响，家长被蒙蔽 |
| 医院名称 | 2024年前三季度营收 | 2024年前三季度归母净利润 | 2024年第三季度单季净利润 | 2024年上半年营收增速 |
|---|---|---|---|---|
| 普瑞眼科 | 21.37亿元，同比微降1.36 | 仅1584万元，同比骤降95.01 | 亏损2745万元，同比下滑133.31 | - |
| 爱尔眼科 | - | - | - | 营业收入同比增长2.86，归母净利润同比增长19.71，扣非净利润同比增长1.48 |
| 华厦眼科 | - | - | - | 营业收入增速为2.85 |
| 何氏眼科 | - | - | - | 出现较为明显的下滑趋势 |
| 医保飞检相关信息 | 具体内容 |
|---|---|
| 检查方案 | 今年5月31日，医保局发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，检查时间范围为自2020年1月1日以来的医保基金使用情况 |
| 检查对象 | 定点医疗机构 |
| 检查内容 | 基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用组织集采中选产品等行为 |
| 违规案例 | 沈阳市大东区某民营医院自2016年开始使用老年人医保卡2200余张，骗取医疗保险金480余万元；东阳市喜洋洋医院骗保137万多元；天津宝坻区某医院院长及实际负责人刘某因伙同他人骗取医保基金280余万元 |
| 定点医疗机构及医务人员红线 | 具体内容 |
|---|---|
| 红线1 | 未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作 |
| 红线2 | 未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料 |
| 红线3 | 未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据 |
| 红线4 | 未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息 |
| 红线5 | 未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息 |
| 红线6 | 除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务 |
| 红线7 | 拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况 |
| 红线8 | 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据 |
| 红线9 | 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料 |
| 红线10 | 虚构医药服务项目 |
| 红线11 | 其他骗取医疗保障基金支出的行为 |
术语解释： - 留置：是指被调查人涉嫌贪污贿赂、失职渎职等严重职务违法或者职务犯罪，监察机关已经掌握其部分违法犯罪事实及证据，仍有重要问题需要进一步调查，并有涉及案情重大、复杂等情形，经监察机关依法审批，可以将其留置在特定场所。 - 过度医疗：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法定及约定义务，提供了超过患者实际需要的医疗服务，造成患者人身伤害及财产损失的行为，具体表现在过度检查、过度治疗、医疗保健等方面。 - DRG/DIP医保支付方式改革：DRG是按疾病诊断相关分组付费，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素，将病人分入若干诊断组，再根据诊断组确定支付标准；DIP是按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单元，根据每个病种的资源消耗程度进行打分，按照分值付费。
备注：部分事件的影响可能因缺乏更多信息而未全面呈现；各医院的违规行为可能只是部分曝光，实际情况可能更为复杂；医保飞检方案的实施将有助于规范民营眼科医院的医保基金使用行为，减少违规现象的发生。
从上述表格内容可以看出，民营眼科医院在发展过程中面临着诸多问题。在违规方面，多家医院存在虚假宣传、使用非专业人员、违规收费、回扣、过度医疗等问题，这些问题不仅影响了医院的声誉，也损害了患者的利益。在业绩方面，不同医院表现各异，部分医院出现营收下滑、利润骤降的情况。医保飞检和支付方式改革的推进，对民营眼科医院提出了更高的要求，医院需要加强内部管理，规范医保基金使用，提高医疗服务质量，以适应新的监管环境和市场需求。对于患者来说，在选择民营眼科医院时，需要更加谨慎，了解医院的信誉和口碑，避免受到不良医疗行为的影响。
以华厦眼科为例，董事长被留置这一事件引发了市场的强烈反应，股价大幅下跌，市值蒸发严重。这不仅反映出企业高管个人问题对公司的重大影响，也暴露出民营眼科医院在公司治理和合规经营方面可能存在的漏洞。希玛眼科子公司的虚假宣传事件，凸显了民营眼科医院在宣传推广过程中为了吸引客源而触碰红线的问题。这种行为不仅违反了法律法规，也破坏了市场的公平竞争环境，容易误导消费者。
爱尔眼科作为行业老大，虽然在业绩上保持了一定的优势，但也存在诸多违规行为。从使用非卫生技术人员到违规收费、回扣等问题，都显示出该医院在管理和运营方面存在不足。这些违规行为可能会影响患者对爱尔眼科的信任，进而对其长期发展产生不利影响。普瑞眼科的业绩滑坡则反映出民营眼科医院在市场竞争中面临的挑战。随着市场需求的变化和竞争的加剧，医院需要不断提升自身的竞争力，否则就容易出现营收和利润下滑的情况。
医保飞检和支付方式改革的实施，对于规范民营眼科医院的医保基金使用和运营管理具有重要意义。医保飞检可以及时发现医院的违规行为，促使医院加强内部管理，规范医疗服务行为。而DRG/DIP医保支付方式改革则要求医院提高医疗服务质量和效率，合理控制医疗成本，以获得更多的医保基金支持。民营眼科医院需要积极应对这些改革，加强病案首页数据质量、病案科建设水平和编码水平的管理，避免因违规行为导致医保基金支付减少或受到处罚。
对于定点医疗机构及医务人员的18条红线，是对医院和医务人员行为的明确规范。医院和医务人员必须严格遵守这些规定，避免触碰红线。一旦违规，不仅会面临法律责任，还会影响医院的声誉和发展。例如，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等行为，严重损害了医保基金的安全和公平性，必须坚决杜绝。
民营眼科医院在发展过程中需要解决诸多问题，加强自身的管理和规范运营。同时，监管部门也需要加强对民营眼科医院的监管力度，保障患者的合法权益和医保基金的安全。只有这样，民营眼科医院才能在健康、有序的市场环境中发展壮大，为患者提供更加优质的医疗服务。
