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关于近视治疗医保支付问题的探讨:治近视能否使用医保资金?

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近视眼手术不在医保的报销范围内。

关于近视治疗医保支付问题的探讨:治近视能否使用医保资金?

基本保险不支付费用的诊疗项目主要包括以下几类:

(一)服务项目类

1. 挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2. 出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1. 包括生活美容、医学美容在内的各种美容项目,矫形手术等;

2. 各种减肥、增胖、增高项目;

3. 各种健康体检;

4. 各种预防、保健性的诊疗项目;

5. 牙科整畸、牙科烤瓷;

6. 各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1. 使用如正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目;

2. 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;

3. 各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1. 各类器官移植或组织移植所需的器官源或组织源;

2. 除特定器官(肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、)移植外的其他器官或组织移植;

3. 近视眼矫形术;

4. 辅助性治疗项目,如气功疗法、音乐疗法等。

根据医保规定,还有多种情况是不在报销范围之内的,例如:在非本人定点医疗机构就诊(急诊除外)、在非定点零售药店购药、因交通事故或其他责任事故造成伤害、本人或打架斗殴等违法行为造成伤害、自杀、自残、酗酒等原因进行治疗、在国外或特定地区治疗以及按照和本市规定应由个人自付的情况。

二、医疗费用报销范围及说明

1. 报销范围涵盖门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(家庭储血除外,按相关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

2. 以下情况产生的医疗费用不予报销:车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故等。

3. 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植等特定治疗费用以及点名手术费、会诊费等也不属于报销范围。

二、城镇医保的报销范围及建议

城镇医保的报销范围涵盖了各类城镇用人单位,包括企业(国企、集体企业等)、机关事业单位、社会团体等。只要参加了基本医疗保险,就能享受医疗报销待遇。城镇医保主要涵盖医院看病、用药、住院等费用,通过医保卡可按规定报销。但其在重大疾病或意外事故方面的赔付有限,建议参保人考虑购买商业大病医疗补充保险以减轻经济损失。

三、职工医保报销不予支付的范围

1. 服务项目类:如挂号费、院外会诊费、病历工本费等不予支付。

2. 非疾病治疗项目类:美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等不予支付。

3. 诊疗设备及医用材料类:应用大型医疗设备进行检查治疗的项目以及眼镜、康复器具等不予支付。各种自用的保健、按摩器械也不予支付。

4. 治疗项目类:各类器官移植或组织移植的器官源或组织源以及其他特定治疗项目不予支付。还有一些如不育(孕)症诊疗项目也不属于报销范围。对于科研性诊疗项目同样不予支付。

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