眼科医院检查视功能的方法大揭秘！你了解多少？

术语解释：

• 调节滞后：指眼睛在看近处物体时，调节反应不足，导致成像在视网膜后方。
• 调节超前：指眼睛在看近处物体时，调节反应过度，导致成像在视网膜前方。
• 负相对调节（NRA）：在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少调节的能力。
• 正相对调节（PRA）：在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力。
• 调节灵活度：代表了调节能力、速度、持久力，通过±2.00D翻转拍测量每分钟的循环次数。
• 融像能力：双眼将分别看到的图像融合成一个单一、清晰图像的能力。
• 立体视：双眼通过分别看到有相差的同一景物，形成立体的空间感觉的能力。
• 复视：将一个物体看成两个的现象，是双眼融合机能障碍的表现。
• 隐斜：一种潜在的眼位偏斜，能在融合控制下保持双眼单视。

引言

眼睛是心灵的窗户，视功能的健康对于我们的日常生活至关重要。无论是阅读书籍、欣赏美景，还是进行各种工作和娱乐活动，都离不开良好的视功能。眼科医院作为保障我们眼睛健康的专业机构，拥有一系列科学、精准的视功能检查方法。这些检查不仅能够帮助医生准确诊断眼部疾病，还能为患者制定个性化的治疗和矫正方案提供重要依据。那么，眼科医院究竟是怎样检查视功能的呢？接下来，我们将详细介绍常见的视功能检查项目和方法。

视力检查

视力检查是视功能检查中基础也是常见的项目，它主要反映黄斑中心凹的视功能，分为远视力和近视力检查。

远视力检查

远视力检查的距离通常为5米，受检眼要与视力表1.0行同高。检查时遵循先右眼后左眼，先健眼后患眼，先裸眼视力后矫正视力的顺序，自上而下，逐行辨认视标。检查者会用遮挡物遮住另一只眼睛，但要注意勿压迫眼球。正常的远视力标准是≥1.0，如果较好眼矫正视力＜0.05则被判定为盲，0.05≤矫正视力＜0.3则为低视力。

近视力检查

近视力检查也就是阅读视力检查，它对于评估眼睛在近距离工作时的视功能非常重要。检查时的距离和具体操作会根据不同的检查方法有所差异，但同样要遵循一定的规范和顺序进行记录。

双眼视功能检查

双眼视功能检查能够更全面地了解眼睛的调节、集合等功能，对于诊断和治疗斜视、弱视等眼部问题具有重要意义。常见的双眼视功能检查项目包括BCC检查、NRA检查、PRA检查和调节灵活度检查。

BCC检查

BCC检查主要用于测量调节反应、调节滞后和调节超前。首先，在综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数和近用瞳距，将FCC视标置于近视标杆40cm处，把两眼辅助镜片的±0.50转至90°位置，且不需要额外增加照明。然后让被检者双眼睁开，注视40cm处的FCC视标。如果被检者报告水平线较清晰，说明存在调节滞后，此时在双眼前同时增加正球镜，直到横竖线条同样清晰，所增加的正球镜度数就是调节滞后量；若报告垂直线清晰，则为调节超前，需在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，增加的负球镜度数即为调节超前量；若水平线和垂直线同样清晰，表明调节反应量为零。该检查的正常值为+0.25〜+0.75D。

NRA检查

NRA检查即负相对调节检查，目的是测量在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少调节的能力。被检者需舒适地坐在综合验光仪后，置入远用屈光不正矫正度数和近用瞳距，并保证良好的照明。接着让被检者双眼同时注视40cm近用视力表视力的上一行视标，然后在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，此时退回前一片镜片，记录增加的正球镜度数，即为其负相对调节（NRA）。NRA的正常值为+2.25〜+2.50D。检测值正常说明无调节参与，测得的度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，可能是假性近视，需要散瞳处理；检测值偏高则说明负镜过矫或正镜欠矫。

PRA检查

PRA检查是正相对调节检查，用于评估在集合保持相对稳定时，双眼所能增加调节的能力。检查步骤与NRA检查类似，同样是让被检者坐在综合验光仪后，置入远用屈光不正矫正度数和近用瞳距，保证良好照明，注视40cm近用视力表视力的上一行视标。不同的是，这次是在双眼前同时增加负球镜，直到被检者报告视标持续模糊，记录增加的负球镜度数，即为正相对调节（PRA）。其正常值＞-2.50D。如果检测值低于验光测得近视增长的度数，被检者可能无法接受新眼镜，可通过调节训练来改善；若PRA低加上外隐斜，看近时则必须要戴镜。

调节灵活度检查

调节灵活度检查采用±2.00D翻转拍（Flipper拍）进行，主要测量每一分钟的循环次数，单位为cpm。它代表了调节能力、速度和持久力，在无法进行NRA、PRA检查或者低龄儿童不合作的情况下，可快速估测调节是否正常，以及调节和放松哪部分出现问题。检查时，被检者先戴屈光不正全矫眼镜，右眼打开，左眼关闭，注视40cm处的0.6近视标检查卡。检查者将±2.00D翻转拍镜片的正镜片置于被检者右眼前，嘱其注视近视标检查卡字母，当被检者报告视标变清晰时，立即将负镜片反转至眼前，待再次报告视标变清晰时再反转镜片，记录一分钟内被检者看清视标的循环次数（看清＋2.00D和－2.00D为一个周期）。左眼调节灵活度检查方法相同，之后进行双眼调节灵活度检查，只需将两眼都打开即可。为避免被检者有单眼抑制现象，检查时可使用偏振镜片，若被检者戴上偏振眼镜后只能看到两列视标，说明有单眼抑制，需在记录中标明。单眼调节灵活度的正常值为12cpm，双眼为8 - 10cpm。

立体视和融像功能检查

立体视和融像功能对于我们准确感知物体的空间位置和深度具有重要作用，常见的检查方法有Worth4 - dot检查和立体视检查。

Worth4 - dot检查

该检查利用红绿互补的原理粗略判断双眼视功能。打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，调整使得右侧为红色滤光内置辅镜，左侧为绿色滤光内置辅镜，投放Worth四点灯视标，嘱患者注视视标。如果患者能看到四个光点，表明有正常的融像能力；能看到两个红点，看不到十字绿色视标，且下方的圆形视标偏红，表明左眼信息被抑制；能看到三个绿点，看不到上方的菱形红色视标，下方的圆形视标偏绿，表明病人仅接收来自左眼的视觉信息，右眼的视觉信息被抑制；能同时看到五个点，两个红点，三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形，表明有复视，为双眼融合机能障碍的表现。询问患者光点的相对位置，若两个红点在绿点的右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜；反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜；若两个红点和三个绿点交替看到，则表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。

立体视检查

先打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，投放立体式视标，嘱患者注视视标中融合点，此时患者看到上下方视标为距离相等的双竖线。接着调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片，让患者再次注视视标。若能看到上下方视标均为单竖线，表明有正常的融像能力，有立体视；能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同测性复视，表示患者有内隐斜；能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为交叉性复视，表示患者有外隐斜；能看到上下方视标均为双竖线，表明有复视，患者无融像能力，无立体视。当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位置，若上方两竖线距离较下方两竖线距离远，为同侧性复视，表示患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

斜视检查

斜视检查可以帮助医生确定患者是否存在斜视以及斜视的类型和程度，常见的检查方法有远距离平稳斜检查和近距离平稳斜检查。

远距离平稳斜检查

被检测者需先将屈光不正完全矫正，采用远用瞳距。让患者轻闭双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6△BU（分离镜），左眼放置10△BI（测量镜），视标为单眼视力上一行的单个远视标。然后让患者睁开双眼，询问是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。接着让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标，逐渐减小左眼的菱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前菱镜的底向的度数。继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标，一个在右上，一个在左下，再以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的菱镜底向的度数。两次记录的度数平均值即为测量结果，也就是水平斜视度。在检查过程中，要不断遮盖去遮盖，以打破融合，使检查结果更准确。

近距离平稳斜检查

近距离平稳斜检查与远距离平稳斜检查类似，被检者同样要将屈光不正完全矫正，但采用近用瞳距。不过资料中未详细说明后续步骤，一般可参考远距离平稳斜检查，适当调整距离和视标等。

视野检查

视野是指当一眼平视前方某一点时，同时可看到的大空间范围，又称为周边视力，分为周边视野（中心注视点30°外）和中心视野（中心注视点30°内，包括黄斑区）。常见的视野检查方法有对比法、弧形视野计法和自动视野计检查方法。

对比法

对比法是一种比较简单的视野检查方法，医生与被检者相对而坐，距离约1米，双方眼睛保持在同一高度。医生用手指在两人之间的不同方位做上下左右移动，让被检者指出手指的位置，通过与医生自己的视野进行对比，粗略判断被检者的视野是否正常。

弧形视野计法（周边视野检查）

弧形视野计法用于检查周边视野。被检者坐在视野计前，下颌放在托架上，眼睛注视视野计弧的中心目标。检查者在弧的不同角度移动视标，让被检者在看到视标时立即报告，然后记录视标出现的角度和位置。通过这种方法可以绘制出被检者的周边视野范围。

自动视野计检查方法

自动视野计检查是一种更、更全面的视野检查方法。被检者坐在自动视野计前，按照仪器的提示注视前方的目标，仪器会在不同的位置和亮度下呈现视标，被检者在看到视标时按下按钮，仪器会自动记录视标的位置、亮度和被检者的反应时间等信息，从而详细的视野报告。

色觉检查

色觉是指眼睛辨别颜色的能力，色觉检查可以帮助诊断色觉障碍或异常。色觉检查通常在特定的条件下进行，使用专门的色觉检查图谱。检查时，让被检者在一定距离和照明条件下，辨认图谱中的数字、图案等。根据被检者的辨认情况，判断其色觉是否正常。常见的色觉障碍包括红绿色盲、蓝黄色盲等，色觉异常可能会对患者的生活和工作产生一定的影响，如从事某些对色觉要求较高的职业（如绘画、交通信号识别等）。

结论

眼科医院的视功能检查是一个全面、系统的过程，涵盖了视力、双眼视功能、立体视和融像功能、斜视、视野以及色觉等多个方面。通过这些检查，医生能够准确了解患者的视功能状况，及时发现潜在的眼部问题，并制定出个性化的治疗和矫正方案。对于我们每个人来说，定期进行视功能检查是非常必要的，尤其是儿童、老年人以及长期使用电子设备的人群。儿童正处于视力发育的关键时期，定期检查可以及时发现斜视、弱视等问题，采取有效的治疗措施，避免影响视力的正常发育；老年人由于年龄增长，容易出现白内障、黄斑病变等眼部疾病，早期发现和治疗可以延缓病情的进展，保护视力；长期使用电子设备的人群，眼睛容易疲劳、干涩，视功能检查可以评估眼睛的健康状况，指导合理用眼和采取适当的保护措施。

在进行视功能检查时，我们要选择正规、专业的眼科医院，积极配合医生的检查，如实告知医生自己的症状和病史。同时，我们也要注意日常生活中的用眼卫生，保持良好的用眼习惯，如避免长时间近距离用眼、保持正确的读写姿势、增加户外活动时间等。只有这样，我们才能更好地保护自己的眼睛，拥有清晰、健康的视功能，享受美好的生活。